引言

• 糖尿病足溃疡是主要并发症，发病率约2%，愈合后复发率30 - 40%，预防重要

风险因素与定义

• 风险因素：周围神经病变、足部畸形、外周血管疾病、足部溃疡或截肢史
• 高危患者定义：无活动性足部溃疡，但有周围神经病变，伴或不伴足部畸形、外周动脉疾病、溃疡或截肢史
• 定义说明：
  • 周围神经病变：糖尿病患者排除其他原因的周围神经功能障碍
  • 保护性感觉丧失：无法感知轻压力
  • 足部畸形：足部结构异常，如锤状趾等
  • 外周动脉疾病：有临床症状、体征或血管评估异常的阻塞性动脉疾病
  • 治疗性鞋具：针对鞋垫、鞋子或矫形器的定制

干预措施

筛查

• 糖尿病患者：每年检查足部，筛查周围神经病变和外周动脉疾病体征或症状（强烈推荐，低质量证据）
• 有周围神经病变患者：筛查溃疡或截肢史、外周动脉疾病、足部畸形、溃疡前期体征、足部卫生和鞋具情况（强烈推荐，低质量证据）
• 筛查频率：
  • 无周围神经病变：一年一次
  • 有周围神经病变：每6个月一次
  • 有周围神经病变伴外周动脉疾病和/或足部畸形：每3 - 6个月一次
  • 有周围神经病变和溃疡或截肢史：每1 - 3个月一次

治疗溃疡前期体征

• 去除胼胝、保护水疱、治疗指甲问题、处理出血、抗真菌治疗（强烈推荐，低质量证据）

日常注意事项

• 避免行走方式：不赤脚、不穿袜子、不穿薄底拖鞋行走（强烈推荐，低质量证据）
• 自我管理：每日检查足部和鞋内情况、洗脚并擦干、不用化学药剂或药膏去除胼胝、使用润肤剂、指甲剪平（弱推荐，低质量证据）

鞋具选择

• 预防首次溃疡：穿合适鞋具；有足部畸形或溃疡前期体征，考虑治疗性鞋具、定制鞋垫或足部矫形器（强烈推荐，低质量证据）
• 预防复发性足底溃疡：开具能减轻足底压力的治疗性鞋具，并鼓励穿戴（强烈推荐，中等质量证据）

教育与护理

• 预防首次溃疡：提供足部护理教育，鼓励遵守建议（弱推荐，低质量证据）
• 预防复发性溃疡：提供包括专业治疗、合适鞋具和教育的综合足部护理，定期重复或评估（强烈推荐，低质量证据）

自我监测

• 高危患者：在家监测足部皮肤温度，识别炎症早期迹象（弱推荐，中等质量证据）

手术干预

• 保守治疗失败的高危患者：
  • 锤状趾伴溃疡或前期体征：考虑数字屈肌腱切断术（弱推荐，低质量证据）
  • 足底溃疡：考虑跟腱延长、关节置换、跖骨头切除或截骨术（弱推荐，低质量证据）
  • 不推荐使用神经减压术（弱推荐，低质量证据）

关键争议

• 周围神经病变的预防和治疗研究不足
• 溃疡风险筛查缺乏高质量数据，预防首次溃疡的干预效果不明确
• 干预措施的成本和成本效益未研究
• 综合足部护理内容描述不清，通用性受限
• 需关注提高患者对预防干预的依从性
• 手术干预与保守治疗在预防溃疡中的作用不明确

研究引用

• 治疗鞋对足部再溃疡影响
• 印度南部足部护理教育对截肢预防的影响
• 预防性足部护理计划依从性与足部溃疡发生率关系
• 多学科方法管理复发性糖尿病足溃疡
• 足病医生护理对糖尿病患者足部溃疡二次预防影响
• 糖尿病足多学科会诊评估
• 糖尿病足专科诊所预防性护理结果
• 合格足病治疗对糖尿病足综合征患者康复作用
• 糖尿病患者足部溃疡二次预防教育
• 患者教育预防糖尿病足溃疡
• “省钱”措施与足部问题
• 家庭足部皮肤温度监测预防溃疡
• 皮肤温度监测降低高危患者糖尿病足溃疡风险
• 温度监测预防高危患者糖尿病足溃疡复发
• 皮肤温度评估诊断糖尿病相关足部并发症价值
• 屈肌腱切断术治疗糖尿病患者足趾溃疡安全性和有效性
• 屈肌腱切断术治疗神经性足趾溃疡
• 经皮屈肌腱切断术预防和治疗糖尿病患者足趾溃疡
• 屈肌腱切断术治疗足趾足底溃疡功能结果和患者满意度
• 经皮屈肌腱切断术治疗糖尿病足趾溃疡
• 门诊经皮屈肌腱切断术治疗糖尿病爪形趾畸形伴溃疡
• 屈肌腱切断术对神经性糖尿病足远端溃疡愈合和预防效果
• 跟腱延长术对神经性足底溃疡影响
• 跟腱延长术在糖尿病足中的作用
• 部分第一跖骨切除术后前足溃疡复发与跟腱延长关系
• 跟腱延长术治疗足底前足溃疡
• 跟腱延长和全接触石膏治疗糖尿病患者足底前足溃疡伴踝关节马蹄畸形
• 肌腱延长术治疗神经性足底前足溃疡
• 腓肠肌 - 比目鱼肌退缩术治疗中足溃疡
• 保守手术与非手术治疗糖尿病神经性足溃疡
• 第五跖骨头切除术治疗慢性糖尿病足溃疡疗效
• 糖尿病患者前足骨髓炎内踏板骨或跖骨头截肢可行性和有效性
• 全跖骨头切除术替代经跖骨截肢
• 骨切除和肌腱平衡挽救神经性足
• 全跖骨头切除术后复发性足底溃疡
• 糖尿病足底跖骨头溃疡手术患者转移病变分析
• 跖骨头切除术治疗糖尿病足溃疡
• 第一跖趾关节成形术治疗糖尿病患者拇趾间关节伤口疗效
• 全接触石膏和凯勒关节成形术治疗糖尿病拇趾间关节下溃疡
• 糖尿病患者拇趾足底顽固性溃疡治疗
• 保守手术治疗糖尿病足底跖骨头下溃疡
• 背屈跖骨截骨术治疗顽固性糖尿病神经性溃疡
• 跟腱延长术对糖尿病患者踝关节肌肉性能影响
• 糖尿病足溃疡后神经减压预防复发
• 神经减压后糖尿病足溃疡低复发率
• 胫骨神经松解术预防糖尿病神经病变患者溃疡、截肢和减少住院
• 糖尿病神经病变患者神经减压后足部溃疡低长期复发风险
• 单侧神经减压手术对侧肢体溃疡/截肢发生率
• GRADE 证据质量和推荐强度评级